Болезнь Крона

Достаточно опасной является названная по имени американского гастроэнтеролога Баррила Бернарда Крона болезнь, лечение и симптомы которой волнуют многих специалистов во всем мире. Патология до настоящего времени так и не изучена в части этиологии возникновения. Несмотря на все усилия ученых, это заболевание принято относить к патологии неясной природы. В то же время современная медицина научилась эффективно бороться с этим недугом. Однако следует учитывать, что болезнь имеет очень тяжелые осложнения и положительный прогноз излечения во многом зависит от правильности диагностирования и своевременности решения вопроса, как вылечить болезнь.

Сущность патологии

Болезнь Крона представляет собой воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте неспецифического гранулематозного характера, способный развиться на любом участке: от ротовой полости до прямой кишки. Более половины всех случаев патологии приходится на подвздошную кишку и начальный отдел толстой кишки. Процесс поражает все структуры пищеварительной трубки в форме воспалительной реакции, лимфаденита, язвенных и рубцовых образований. Характерна болезнь для людей любого возраста. Вместе с однотипным по проявлению язвенным колитом заболевание составляет группу кишечных воспалительных болезней.

Свечи для иммунитета.
Иммунитет у взрослых: какие витамины пить осенью?
Продукты для повышения иммунитета. Подробнее>>

Этиология болезни

Этиология болезни Крона вызывает споры среди исследователей и до конца не выяснена. К наиболее распространенным причинам поражения принято относить генетическую предрасположенность, инфекционное воздействие и нарушения аутоиммунного характера. Среди инфекционных факторов особая роль отводится бактериям МАР (паратуберкулезного типа) и вирусу кори.

Подозрение на иммунологические причины этиологии возникают в связи обнаружением повышенного содержания T-лимфоцитов, антител к кишечной палочке, белку коровьего молока, липополисахаридам. В крови больных людей в периоды обострения болезни выявляются иммунные комплексы. С учетом этого предполагается наличие следующего механизма зарождения заболевания: выработка в кишечной полости специфического антигена, активизирующего Т-лимфоциты, клеточные макрофаги, фибробласты, что ведет к повышенной выработке простагландинов, цитокинов, антител, ведущих к разрушению тканей.

Болезнь умеренной тяжести лечится введением внутрь Преднизона. При выявлении инфекционного фактора проводится терапия антибиотиками, а возможно, открытое дренирование или дренирование через кожу. Назначаются кортикостероиды, а при их низкой эффективности – инфузия Инфликсимаба. При переходе заболевания в тяжелую стадию дозы Преднизона увеличиваются. Если больной не может сам питаться, то используется зондовое питание смесями или парентеральное питание. В случае проявления абсцессов проводится открытое дренирование. При анальных поражениях назначаются антибиотики, глюкокортикостероиды, Инфликсимаб.

Патологическое поражение

Наиболее характерным видом поражения кишечника при болезни Крона является сегментарное поражение с четкими границами, отделяющими поврежденные участки от здоровых тканей. В месте протекания воспалительного процесса наблюдается утолщение стенки и сужение кишечного просвета. При этом перед пораженным участком заметно расширение кишки. Слизистая оболочка испещрена многочисленными продольными язвами в виде щелей и трещинами в поперечном направлении. Поврежденная поверхность описывается таким понятием, как булыжная мостовая, – множество бугров и трещин. В запущенном состоянии язвы могут подвергаться перфорации с образованием свищей и внутрибрюшинных абсцессов.

В результате воспалительных реакций накапливается инфильтрат, содержащий эозинофилы, плазматические клетки и лимфоциты. Из клеток эпителия и многоядерных клеток формируются гранулемы. Хроническое протекание болезни ведет к разрастанию рубцовой ткани, способствующей стенозу кишечного просвета. Поражение лимфатических узлов протекает с проявлением лимфомакрофагальной гиперплазии и гранулемы.

Классификация патологии

Болезнь Крона имеет выраженный хронический тип с чередованием периодов ремиссии и обострения. При этом отмечается рецидивный характер заболевания: частое возобновление после проведенного лечения (в том числе хирургического вмешательства). По активности протекания воспалительной реакции выделяются легкая, умеренная и тяжелая степень.

Важным классификационным признаком является распределение по локализации очагов поражения:

• илеоколит – воспаление толстой и подвздошной кишки, самая распространенная разновидность;
• илеит – процесс протекает только в подвздошной кишке;
• желудочно-дуоденальный вид – поражение затрагивает желудок и двенадцатиперстную кишку;
• еюноилеит – воспаление тощей и подвздошной кишки;
• болезнь толстой кишки.

Патология может развиваться по следующим механизмам: еюнит, илеит, еюноилеит, энтероколит, гранулематозный колит, панрегиональный процесс в кишечнике с участием верхнего отдела тракта, нарушение анальной зоны. Фенотип болезни подразделяется на такие формы: воспалительный; стенозирующий и пенетрирующий (свищевой) тип.

Симптомы заболевания

Симптомы патологии носят разный характер в зависимости от локализации процесса и степени поражения. Вопрос, как выявить болезнь Крона, решается в каждом конкретном случае исходя из характерных признаков. В целом болезненные симптомы подразделяются на местные и общие (внекишечные) проявления. Общие признаки: слабость, усталость, повышение температуры (обычно скачкообразного типа). Желудочно-кишечные (местные) признаки основаны на анальных и перианальных повреждениях (свищи, трещины, абсцессы), патологиях в брюшной полости, кишечных стриктурах, возникновении свищей. Основные симптомы: болевой синдром в области живота, диарея, кровотечения. Острые проявления зачастую определяются трансмуральным поражением кишечных стенок и анального канала.

Основным признаком считается болевой синдром. Обычно боль носит рецидивирующий характер и локализуется в животе внизу справа, а по проявлению очень напоминает приступ аппендицита, что и мешает распознать болезнь. Значительно меньшее число больных людей (до 10%) может не ощущать боль, лишь проявляются тяжесть в животе, вздутие, дискомфорт. В этом случае болевой синдром в форме схваток может возникнуть при нарушении рациона. Не менее распространен другой симптом – диарея. При поражении тонкой кишки частота дефекаций может достигать 4-6 раз в сутки, а при возникновении энтероколита – до 8-11 раз. Диарея в тяжелой форме отмечается в случае обширных поражений, в том числе еюноилеите.

Кровотечения возникают из-за язв и трещин в кишечных стенках. Интенсивное кровотечение возникает редко и относится к поражению толстой кишки, но может появиться при повреждении желудка и двенадцатиперстной кишки.

К кишечным симптомам болезни можно также отнести: тошноту, рвоту, анорексию, заметную потерю веса. Серьезным патологическим признаком можно считать кишечную непроходимость, которая особо опасна при патологиях в тонкой кишке. Воспалительная реакция в кишечной стенке, отек, спазмы, а затем рубцовые разрастания в кишке приводят к сужению канала и затруднению выведения содержимого кишечника.

Системные проявления и осложнения

Опасность болезни Крона обнаруживается в вовлечении в патологический процесс ряда других частей организма. Она может спровоцировать патологии в следующих органах:

• глаза (кератит, конъюнктивит, увеит);
• ротовая полость (стоматит);
• суставы (моноартрит, спондилит);
• кожный покров (эритема, ангиит, пиодермия);
• желчевыводящие пути и печень (холангит, хололитиаз, цирроз, дистрофия печени жирового типа);
• почки (цистит, амилоидоз, нефролитиаз, пиелонефрит).

Также в кишечнике может развиться карцинома толстой кишки.

Развитие болезни приводит к патологиям, которые относятся к хирургическим осложнениям. К таким повреждениям относятся следующие поражения:

• прободение кишечной стенки;
• полная кишечная непроходимость;
• язвы сосудов с нарушением их целостности и возникновением кровотечений;
• токсический мегаколон;
• образование сквозных свищей в мочевой пузырь или матку у женщин.

Диагностирование болезни

Вопрос, как диагностировать болезнь Крона, решается с привлечением современных способов исследования и ставит целью дифференцирования ее от других заболеваний. Первичный диагноз устанавливается по анализу крови. При исследовании определяется анемия, лейкоцитоз, СОЭ, уровень С-реактивного белка, фолиевой кислоты, витамина В12, гипоальбуминемия. Важным считается определение уровня кальпротектина. Для выяснения наличия септических факторов проводится посев крови и кала.

Подтверждение диагноза осуществляется путем колоноскопии и эндоскопии с взятием биопсии. К современным методам относится илеоколоноскопия. При проведении исследований биоптат берется из всех отделов толстой и подвздошной кишки. В ряде случаев проводится обзорная рентгенограмма брюшной полости, а контрастные рентгенологические исследования помогают выявить сосудистые дефекты.

Окончательная постановка диагноза осуществляется после получения результатов УЗИ, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, электрогастроэнтерографии.

Лечение патологии

Как лечить болезнь Крона, решает врач, учитывая индивидуальные особенности организма, локализацию и тяжесть процесса. Для лечения подбираются препараты, наиболее эффективные для каждого конкретного случая.

При легком течении болезни лечение проводится с помощью препаратов на базе аминосалициловой кислоты: Месалазина, Сульфасалазина. Как вылечить болезнь при поражении подвздошной и толстой кишки в случае неэффективности указанных препаратов, решается назначением Метронидазола или Ципрофлоксацина. Действенность любого препарата оценивается после курсового лечения в течение 2-3 недель, затем можно перейти на поддерживающее лечение.

В целом при лечении болезни Крона используются следующие медикаментозные средства:

• салицилаты (Месалазин, Пентаса, Сульфасалазин);
• топический гормон (Буденофальк);
• иммунодепрессанты (Азатиоприн, Метотрексат);
• антибиотики (Ципрофлоксацин, Рифаксимин);
• пробиотики;
• витамин D;
• иммуномодуляторы;
• ферменты;
• линолевая кислота.

Из народной фитотерапии отмечается положительное воздействие следующих трав: алоэ, кровохлебка, полынь, ладан, зверобой. Болезнь Крона относится к достаточно опасным заболеваниям, чреватым серьезными осложнениями. Не следует доводить ее до тяжелой стадии. Когда лечение затруднено, порой требуется хирургическое вмешательство. Патологию надо выявлять своевременно и лечить эффективно под наблюдением специалиста.